Diagnóza plicní embolie

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Vždycky musí být vysoká úroveň podezření, že plicní embolii může být příčinou bolesti na hrudi nebo dušnost. Zdravotnický pracovník bude trvat historii bolesti na hrudi, včetně jeho charakteristik, její nástup, a všechny přidružené symptomy, které mohou směrovat na diagnózu plicní embolie. To může zahrnovat ptát o rizikových faktorech pro hluboké žilní trombózy.

Vykašlávání krve sputa může být příznakem plicní embolie.

Fyzikální vyšetření se zaměří nejprve na srdce a plic, od bolesti na hrudi a dušnost mohou být také představují stížnosti na infarkt, pneumonie, pneumothorax (kolaps plíce), disekce aortálního aneurysmatu, mimo jiné.

S plicní embolií, hrudníku vyšetření je často normální, ale v případě, že je v některých případech spojeno zánět na povrchu plic (pohrudnice), rub může být slyšet (pohrudnice zánět může vést k napětí, které může být slyšen se stetoskopem). Povrchy plic a vnitřek hrudní stěny jsou pokryty blánou (pohrudnice) , který je plný nervových zakončení. Když pohrudnice zanítí, k němuž může dojít v plicní embolii, ostrá bolest může mít za následek, že se zhoršily dýchání, tzv. pohrudnice nebo pleuritická bolest na hrudi.

Základní testování

Základní testování může zahrnovat:

CBC (Kompletní krevní obraz)
Elektrolyty,
GOOD (dusíku močoviny v krvi),
Kreatinin krevní test (posoudit funkci ledvin; viz níže),
Hrudník X-ray, a
Elektrokardiogram (EKG nebo ECG).

Hrudníku X-ray je často normální plicní embolie. EKG může být obvykle normální, ale může prokázat rychlé srdeční frekvence, sinusová tachykardie (tepová frekvence> 100 bpm). Pokud je významné ucpání v plicní tepně, funguje jako hráz a je těžší pro pravou stranu srdce, aby se zasadila krev kolem zakrývající sraženinou nebo sraženiny. EKG může prokázat pravý srdeční námahu.

Vzhledem k tomu, náklady na chybějící diagnózy plicní embolie může být smrt, zdravotnický pracovník musí zvážit diagnózu při péči o pacienta stěžovat na bolesti na hrudi nebo dušnost.

Plicní angiogram

V minulosti, zlatý standard pro diagnostiku plicní embolie je plicní angiogram, ve kterém je katetr závitem do plicních tepen, obvykle z žíly v noze. Dye se aplikuje a sraženina nebo sraženiny mohou být identifikovány na zobrazovací studie. To je považováno za invazivní testem a je zřídka provádí.

Naštěstí, existují jiné, méně invazivní způsoby, jak vydělat na diagnózu. Rozhodnutí o tom, který test by mohl nejlépe stanovení diagnózy musí být individuálně pro pacienta a jejich prezentaci a situace.

d-Dimer krevní test

Pokud je poskytovatel zdravotní péče je podezření na plicní embolii, je nízká, D-dimeru krevní test může být použit. D-Dimer krevní test měří jeden z produktů rozkladu krevních sraženin. Pokud tento test je normální, pak pravděpodobnost plicní embolie, je velmi nízká. Bohužel, tento test není specifický pro krevní sraženiny v plicích. To může být pozitivní z různých důvodů, včetně těhotenství, zranění, nedávný chirurgický zákrok, nebo infekce. D-dimer není užitečné, pokud potenciální riziko pro krevní sraženiny je vysoká.

CT

Je-li větší, podezření, pak počítačová tomografie (CT) na hrudi s angiografie může být provedeno. Kontrast barvivo je vstřikován do intravenózní kanyly na paži, zatímco CT je přijata, a plicní tepny mohou být zobrazeny. Existují určitá omezení zkoušky, zejména pokud plicní embolie zahrnuje menší tepny v plicích. Nicméně podobné problémy jsou viditelné více invazivní plicní angio. Jak CT stal se více a více sofistikovanější, neoznačí významný embolie je neobvyklý. Je velmi důležité, že barvivo používané během angiogramu CT být časově vhodně tak, že bolus barviva se neředí příliš krví přenášená plícemi.

Větrání-perfuzní vyšetření

Větrání-perfuzní vyšetření (VQ skenuje) používají označené chemikálie k identifikaci vdechovaného vzduchu do plic a porovnejte ji s průtokem krve v tepnách. Pokud se vyskytne neshoda, to znamená, že je zde plicní tkáň, která má dobré vzduchu vstup, ale ne průtok krve, to může být svědčící o plicní embolii. Tyto testy jsou čteny rentgenolog jako s low, středně, nebo vysoká pravděpodobnost, že plicní embolie. Existují omezení při zkoušce, protože může být 5%-10% riziko, že plicní embolie existuje i při nízké pravděpodobnosti V / Q výsledku.

Žilní Doppler studii

Ultrazvuk nohou, také známý jako žilní Dopplerova studií, mohou být použity k hledání krevních sraženin v nohách pacienta s podezřením na plicní embolii. Pokud hluboká žilní trombóza existuje, lze dovodit, že bolest na hrudi a dušnost může být způsobeno plicní embolii. Léčba hluboké žilní trombózy a plicní embolie, je obecně stejné.

Echokardiografie (EKG, EKG)

Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce může být užitečné v případě, že ukazuje, že je tlak na pravé straně srdce.

Pokud non-invazivní testy jsou negativní a poskytovatelem zdravotní péče má stále obavy, pak je poskytovatel zdravotní péče a pacient musí projednat výhody a rizika léčby oproti invazivní testování jako angiografie.