Hvad er behandling for moderat og svær migræne?

Migræne-specifikke forfejlede medicin normalt er nødvendige for moderat til svær migræne hovedpine. De forfejlede medicin til moderat til svær migræne hovedpine er anderledes end OTC analgetika. I stedet for at lindre smerter, De afbryde hovedpine ved at modvirke årsag til hovedpine, dilatation af den temporale arterier. Faktisk, de forårsager forsnævring af arterierne. Eksempler på migræne-specifikke forfejlede medicin er triptaner og meldrøje præparater.

Triptaner

De triptaner tillægger serotoninreceptorer på blodkar og nerver, der omgiver dem, snøre blodkarrene, og reducere inflammation. Dette stopper hovedpine. Det triptan med den længste historie anvendelse er sumatriptan (Imitrex). Sumatriptan er tilgængelig i USA som en injektion, oral tablet, og nasal inhalator. Zolmitriptan (Zomig) og rizatriptan (Maxalt) er nyere triptaner, der er tilgængelige som orale tabletter og som tabletter, der smelter i munden. Naratriptan (Amerge), almotriptan (Axert) og frovatriptan (Frovalan) er kun tilgængelige som orale tabletter.

Traditionelt, triptaner blev ordineret til moderat eller svær migræne efter OTC analgetika og andre simple foranstaltninger mislykkedes. Nyere undersøgelser antyder, at triptaner kan anvendes som første behandling af patienter med migræne, som forårsager handicap. (Betydelig invaliditet defineres som mere end 10 dage på mindst 50% handicap i løbet af en tre-måneders periode.). Triptaner bør anvendes tidligt efter migræne starter, før indtræden af ​​smerte eller når smerten er mild. Under anvendelse af en triptan tidligt i et angreb øger dens effektivitet, reducerer bivirkninger, og nedsætter risikoen for fornyet anden hovedpine under den efterfølgende 24 time. Anvendes tidligt, triptaner kan forventes at afbryde mere end 80% af migræne hovedpine inden for to timer.

Den U.S. Mad og medicin administration (FDA) har udsendt en advarsel om at tage triptaner sammen med medicin af SSRI (selektiv serotonin reuptake inhibitor) eller SNRI (selektiv serotonin / noradrenalin reuptake hæmmer) klasser. Tager disse lægemidler sammen kan forårsage en alvorlig tilstand kaldet serotoninsyndrom.

Bivirkninger af triptaner

De mest almindelige bivirkninger af triptaner er rødmen i ansigtet, prikken i huden, og en følelse af trykken omkring brystet og halsen. Andre mindre almindelige bivirkninger omfatter døsighed, træthed, og svimmelhed. Disse bivirkninger er kortvarige og anses ikke alvorlig.

De mest alvorlige bivirkninger af triptaner er hjerteanfald og slagtilfælde. Triptaner er effektive i migrænehovedpiner, fordi de smalle arterier i hoved; dog, de også kan indsnævre arterierne i hjertet. Hos personer uden eksisterende carotis eller koronararteriesygdom, indsnævringen forårsaget af triptaner normalt ikke give problemer. Men, personer, hvis carotis og kranspulsårerne er indsnævret med åreforkalkning, eller som lider af intermitterende krampe i kranspulsårerne (en tilstand kaldet Prinzmetal eller variant angina), indsnævringen forårsaget af triptaner kan yderligere reducere strømmen af ​​blod gennem arterierne og er blevet rapporteret at forårsage hjerteanfald og slagtilfælde. Derfor er, triptaner bør ikke anvendes af dem, der har haft hjerteanfald og slagtilfælde, eller dem, der har symptomer på aterosklerose såsom angina, forbigående iskæmisk anfald (Tias), og claudicatio intermittens.

Raske voksne kan have aterosklerose og forsnævring af coronararterierne, som er “tavs”, der er, uden tidligere slagtilfælde, forbigående iskæmiske anfald, hjerteanfald, eller angina. Derfor er, før ordination af en triptan, en læge skal vurdere patienterne for en eventuel åreforkalkning, hvis de har en eller flere risikofaktorer for udvikling af åreforkalkning. Disse risikofaktorer inkluderer cigaretrygning, diabetes mellitus, højt blodtryk, høje niveauer af LDL (“dårlig”) kolesterol i blodet, fedme, mandlige og over 40 år, kvinder og postmenopausale, eller et familiemedlem(s) der har haft hjerteanfald i en tidlig alder. Nogle patienter, som har risiko skal have deres første dosis af en triptan i lægens kontor medens den overvåges med et elektrokardiogram (EKG).

Triptaner kan interagere med andre lægemidler. For eksempel, Der har været sjældne rapporter om triptaner forårsager en “serotoninsyndrom” når det gives sammen med en selektiv serotonin reuptake inhibitor. Selektive serotonin reuptake hæmmere (SSRI) er en klasse af medicin i vid udstrækning anvendes til behandling af depression. Symptomerne på serotoninsyndrom omfatte forvirring, feber, tremor, højt blodtryk, diarré, og svedtendens. Visse triptaner, såsom sumatriptan, zolmitriptan, og rizatriptan kan interagere med monoaminoxidasehæmmere. Propranolol (Inderal) kan hæve rizatriptan blodniveauer. Cimetidin (Tagamet) kan øge zolmitriptan blodniveauer.

Triptaner bør ikke anvendes til gravide og ikke generelt anvendes i små børn.
Pins

Pins, ligesom triptaner, er medicin, afbryde migræne hovedpine. Disse kan kombineres med koffein og / eller andre smertelindring medicin i kombinationsprodukter. Eksempler på meldrøje indbefatter ergotamin præparater (Ergomar, Wigraine, og Cafergot) og dihydroergotamin præparater (Migranal, OG-45).

Pins, ligesom triptaner, medføre konstriktion af blodkar, men meldrøje tendens til at forårsage mere konstriktion af fartøjer i hjertet og andre dele af kroppen end triptans, og deres virkninger på hjerte er mere langvarig end de triptaner. Derfor er, de er ikke så sikkert som triptaner. De meldrøje også er mere tilbøjelige til at forårsage kvalme og opkastning end triptaner. De meldrøje kan forårsage langvarig sammentrækning af livmoderen og aborter hos gravide kvinder.
Midrin

Midrin bruges til at afbryde migræne og spændingshovedpine. Det er en kombination af isometheptene (et blodkar constrictor), acetaminophen (smertestillende), og dichloralphenazon (en mild beroligende). Det er mest effektivt, hvis de anvendes tidlig under en hovedpine; dog, på grund af dets potente blodkar snærende virkning, det bør ikke anvendes til personer med højt blodtryk, nyresygdom, glaukom, atherosklerose, leversygdom, eller tager monoaminoxidasehæmmere.