Diagnosticering af lungeemboli

Historie og fysisk undersøgelse

Der skal altid være et højt niveau af mistanke om, at en lungeemboli kan være årsag til brystsmerter eller åndenød. Den sundhedsperson vil tage en historie af brystsmerter, herunder dens karakteristika, sin debut, og eventuelle tilknyttede symptomer, der kan dirigere diagnosen til lungeemboli. Det kan omfatte at spørge om risikofaktorer for dyb venetrombose.

Hoste blod op sputum kan være et tegn på lungeemboli.

Fysisk undersøgelse vil i første omgang koncentreres om hjertet og lungerne, da smerter i brystet og åndenød kan også være de præsenterende klager for hjerteanfald, lungebetændelse, pneumothorax (sammenklappet lunge), dissektion af et aortaaneurisme, bl.a..

Med lungeemboli, brystet undersøgelse er ofte normal, men hvis der er en tilhørende inflammation på overfladen af ​​lungen (lungehinden), en rub kan høres (pleura betændelse kan forårsage friktion, der kan høres med et stetoskop). De overflader af lungen og indersiden af ​​brystvæggen er dækket af en membran (lungehinden) der er fuld af nerveender. Når brysthinden bliver betændte, som kan forekomme i lungeemboli, en skarp smerte kan resultere at forværres ved at trække vejret, såkaldte pleuritis eller pleuritic brystsmerter.

Grundlæggende test

Grundlæggende testning kan omfatte:

CBC (komplet blodtælling)
Elektrolytter,
GOD (blodurinstofnitrogen),
Kreatinin blodprøve (at vurdere nyrefunktion; se nedenfor),
Chest X-ray, og
Elektrokardiogram (EKG eller EKG).

Brystet X-ray er ofte normal i lungeemboli. EKG kan sædvanligvis normale, men kan demonstrere en hurtig hjerterytme, en sinustakykardi (hjertefrekvens> 100 bpm). Hvis der er en betydelig blokering i en pulmonalarterien, det virker som en dæmning, og det er sværere for højre side af hjertet til at skubbe blod forbi hindrer blodprop eller blodpropper. EKG kan påvise en højre hjerte-stamme.

Eftersom omkostningerne ved manglende diagnosen lungeemboli kan være døden, sundhedspersonen har at overveje diagnosen, når omsorgen for en patient klager over smerter i brystet eller åndenød.

Pulmonal angiogram

I fortiden, guldstandarden til diagnosticering af lungeemboli er en pulmonal angiogram, hvor et kateter er skruet ind i de pulmonale arterier, sædvanligvis fra vener i benet. Farvestof indsprøjtes og et koagel eller blodpropper kan identificeres på imaging studier. Dette betragtes som en invasiv test og er sjældent udføres.

Heldigvis, der er andre, mindre invasive metoder til at stille diagnosen. Beslutningen om, hvilken test kan bedst stille diagnosen skal individualiseres til patienten og deres præsentation og situation.

D-dimer blodprøve

Hvis sundhedsplejerske sin mistanke for lungeemboli er lav, en D-dimer blodprøve kan anvendes. The D-dimer blodprøve måler et af nedbrydningsprodukterne af en blodprop. Hvis denne test er normal, er sandsynligheden for en lungeemboli er meget lav. Desværre, denne test er ikke specifik for blodpropper i lungen. Det kan være positivt for en række grunde, herunder graviditet, skade, nylig operation, eller infektion. D-dimer er ikke nyttigt, hvis den potentielle risiko for en blodprop er høj.

CT-scanning

Hvis der er større mistanke, derefter computeriseret tomografi (CT-scanning) af brystet med angiografi kan gøres. Kontrast farvestof indsprøjtes i en intravenøs linie i armen, mens CT bliver taget, og de pulmonale arterier kan visualiseres. Der er nogle begrænsninger af testen, især hvis en lungeemboli involverer de mindre arterier i lungen. Imidlertid lignende problemer ses med mere invasive pulmonal angiogram. Da CT-scanning er blevet mere og mere sofistikerede, ikke identificere væsentlige emboli er usædvanligt. Det er meget vigtigt, at farvestoffet anvendes under CT angiogram tages tid på passende vis, således at bolus af farvestof ikke fortyndes for meget fra blodet, når det bevæger sig gennem lungerne.

Ventilation-perfusion scanninger

Ventilation-perfusion scanninger (VQ scanner) bruge mærkede kemikalier til at identificere inhalerede luft ned i lungerne og matche det med blodgennemstrømningen i arterierne. Hvis et forekommer manglende, hvilket betyder, at der er lungevæv, der har god lufttilførselshullet men ingen blodgennemstrømning, kan det være et tegn på en lungeemboli. Disse tests er læst af en radiolog for at have en lav, moderat, eller høj sandsynlighed for at have en lungeemboli. Der er begrænsninger på prøve, da der kan være en 5%-10% risiko for, at en lungeemboli eksisterer selv med en lav sandsynlighed V / Q resultat.

Venøs Doppler undersøgelse

Ultralyd af benene, også kendt som venøs Doppler undersøgelser, kan anvendes til at søge efter blodpropper i benene af en patient, der mistænkes for at have en lungeemboli. Hvis en dyb venetrombose eksisterer, kan det udledes, at brystsmerter og åndenød kan skyldes en lungeemboli. Behandling af dyb venetrombose og lungeemboli er generelt den samme.

Ekkokardiografi (EKG, EKG)

Ekkokardiografi eller ultralyd af hjertet kan være nyttig, hvis det viser, at der er stamme på højre side af hjertet.

Hvis ikke-invasive undersøgelser er negative og sundhedstjenesteyder stadig har betydelige betænkninger, derefter sundhedsplejerske og patienten har brug for at diskutere fordele og risici ved behandling versus invasiv test som angiografi.