Diagnosticering af histoplasmose

Endelig diagnose af histoplasmose kan være kompliceret, især hvis patienten ikke giver nogen tidligere eksponering for områder forurenet med H. capsulatum. Mange bakterie-og svampeinfektioner kan producere kliniske fund, der er fundet med H. capsulatum infektioner (for eksempel, granulomatøse noduler findes i sarcoidosis og tuberkulose, eller lunge infiltrater ses på X-ray i coccidiodomycosis, blastomycosis, aspergillose, og andre lungeinfektioner).

Faktisk, før 1932, mange patienter med kronisk pulmonal histoplasmose blev diagnosticeret som havende tuberkulose. Differentiering histoplasmose fra andre lungeinfektioner kan stadig være en diagnostisk udfordring for klinikere.

Kulturer af blod, sputum, eller væv biopsiprøver kan dyrkes på medier, der understøtter H. capsulatum vækst. Hvis H. capsulatum dyrkes, diagnosen bekræftes. Men, i bedste, kulturer er positive for kun omkring 60% af patienter med kroniske lungeinfektioner og er positive i kun omkring 15% af akutte tilfælde. Desuden, Det kan tage fra to til 12 uger for svampen til at vokse tilstrækkeligt skal identificeres i kultur, som kan forsinke behandlingen især i progressive udbredes sager.

Blodkulturer spænder fra 50%-90% positive i progressive disseminerede tilfælde. Positive kulturer til H. capsulatum endeligt diagnosticere histoplasmose. Desværre, akut progressiv dissemineret histoplasmose, hvis den ikke behandles hurtigt og hensigtsmæssigt, kan føre til døden i et par uger. I tilfælde af mistanke, Behandlingen bør påbegyndes umiddelbart uden at skulle vente på kulturer til at vokse positive for H. capsulatum.

Der findes flere typer af serologiske test (test for antigener og antistoffer) der anvendes på blod, urin, og cerebral spinalvæske (CSF). De kan give ret hurtige resultater især med symptomatisk, kronisk, eller progressiv dissemineret sygdom (75%-95% positive efter seks uger) men tage omkring tre uger at være positiv i et lille antal (om 15%) af akutte tilfælde.

Desværre, reagenserne dele nogle krydsreaktivitet med andre svampeslægter (for eksempel, Aspergillus, Blastomyces, og Coccidioides), så falsk-positive resultater kan opnås. Yderligere, disse test for H. capsulatum kan være positiv i mennesker, der bor i områder med endemisk histoplasmose og også kan være positiv hos patienter, der har inaktive sygdom.

Pletter (Giemsa farve eller methenamin sølvfarvning) af vævsprøver, blod, sputum, knoglemarv, lymfeknude aspirater, og andre væsker kan tillade mikroskopisk visualisering af H. capsulatum. Men, nøjagtigheden af ​​identifikation afhænger af oplevelsen af ​​betragteren som andre organismer kan ligne H. capsulatum. Forskere foreslå denne metode bakkes op af andre tests såsom serologi og kulturer.

Mange andre tests kan anvendes til at hjælpe lægen bestemme omfanget af infektion med H. capsulatum. Eksempler er anført nedenfor:

CBC eller komplet blodtælling: Lavt antal hvide blodlegemer kan forekomme i kronisk progressiv histoplasmose.

Bryst X-stråler kan vise lungeforandringer (infiltrater, kavitationer, og forstørrede lymfeknuder) som kan forekomme i kronisk og akut progressiv dissemineret histoplasmose.

CT-scanning kan udvise bilateral binyrerne involvering i subakut progressiv dissemineret histoplasmose.

Ekkokardiografi med til at bestemme, om hjerteklapper er smittet, eller hvis pericarditis er til stede i akut lunge-eller progressiv dissemineret histoplasmose.

Alkalisk fosfatase i blodet øges i kronisk pulmonal og akut progressiv dissemineret histoplasmose.

Andre test og procedurer kan gøres for at hjælpe med at bestemme diagnose eller omfanget af infektion; de ovenfor nævnte er de mest almindelige. Lejlighedsvis, en kirurg kan være nødvendigt at blive hørt for at opnå lungevæv, pleuravæske, eller lymfeknude biopsi for kultur og mikroskopisk evaluering for at hjælpe diagnose.