Dijagnoza od plućne embolije

Povijest i liječnički pregled

Tu uvijek treba biti visoka razina sumnje da plućni embolus može biti uzrok boli u prsima ili nedostatak zraka. Zdravstveni djelatnik će uzeti povijest bol u prsima, uključujući svojim karakteristikama, njegov napad, i sve povezane simptomi koji mogu usmjeravati dijagnozu za plućne embolije. To može uključiti pitanja o faktorima rizika za duboke venske tromboze.

Iskašljavanje krvi ispljuvak može biti znak plućne embolije.

Fizički pregled će se usredotočiti na početku na srce i pluća, jer bol u prsima i otežano disanje mogu biti predstavljanje pritužbe za srčani udar, pneumonija, pneumotoraks (srušila pluća), disekcija aorte od aneurizme, među ostalima.

S plućne embolije, prsima ispit je često normalna, ali ako postoji neki pridružena upala na površini pluća (Pleura), trenje može se čuti (Pleura upala može uzrokovati trenje koje može čuti sa stetoskopom). Površine pluća i unutar prsnog koša su pokriveni membranom (Pleura) koji je pun živčanih završetaka. Kada Pleura postaje upaljene, kao što se može dogoditi u plućne embolus, oštra bol može rezultirati da se pogoršava disanje, tzv upala pluća ili znacima zapaljenja plućne maramice bol u prsima.

Osnovna testiranje

Osnovna testiranje može uključivati:

CBC (kompletna krvna slika)
Elektroliti,
DOBRO (ureje dušik),
Kreatinin krvni test (procijeniti funkciju bubrega; vidi dolje),
Chest x-ray, i
Elektrokardiogram (EKG EKG ili).

Prsima X-ray je često normalna u plućne embolije. EKG može biti obično normalan, ali može pokazati brz otkucaje srca, sinus tahikardija (srca> 100 bpm). Ako postoji značajna blokada u plućnoj arteriji, djeluje kao brane, a to je teže za desnoj strani srca gurnuti krv prošlosti opstruira ugruška ili ugrušaka. EKG može pokazati pravi pritisak srca.

Budući da trošak nedostaje dijagnozu plućne embolus može biti smrt, zdravstveni djelatnik mora razmotriti dijagnozu kada brige za pacijenta žali bolova u prsima ili nedostatak zraka.

Plućna angiogram

U prošlosti, zlatni standard za dijagnozu plućne embolus je plućna angiogram u kojem kateter se umeće u plućne arterije, obično iz vene u nozi. Dye se ubrizgava i ugrušak ili ugrušci se mogu identificirati na imaging studija. To se smatra invazivnom test i rijetko se izvodi.

Srećom, postoje druge, manje invazivne načine kako bi dijagnozu. Odluka o testa koji najbolje može napraviti dijagnozu treba individualizirati za pacijenta i njihove prezentacije i situaciji.

d-dimera krvni test

Ako zdravstvene davatelja sumnja za plućne embolije je niska, d-dimer krvi test može se koristiti. D-dimera krvni test mjeri jednom od razgradnje proizvoda krvnog ugruška. Ako ovaj test je normalno, onda vjerojatnost plućne embolije je vrlo niska. Nažalost, ovaj test nije specifičan za stvaranje krvnih ugrušaka u plućima. To može biti pozitivno za niz razloga, uključujući trudnoće, ozljeda, Nedavna operacija, ili infekcija. D-dimer nije korisno ako potencijalni rizik za krvni ugrušak je visoka.

CT

Ako postoji veća sumnja, zatim kompjuterizirana tomografija (CT) u prsima s angiografija može biti učinjeno. Kontrast boja se ubrizgava u intravenska linija u ruci dok CT se uzima, i plućne arterije može biti predočeni. Postoje neka ograničenja testa, pogotovo ako plućna embolija uključuje manje arterije u plućima. Međutim slični problemi su vidjeli s više invazivne plućne angiogram. Kao CT je postao sve više i više sofisticirane, ne identificira značajan embolija je neobično. To je vrlo važno da se boje koriste tijekom CT angiogram biti vremenski primjereno, tako da nanos od boja ne razrijedi previše krvlju dok putuje kroz pluća.

Ventilacija-perfuzije skenira

Ventilacija-perfuzije skenira (VQ skenira) koristiti oznakom kemikalije identificirati inhalirani zrak u pluća i utakmicu s protoka krvi u arterijama. Ako neusklađenost pojavljuje, što znači da je plućno tkivo koje ima dobar ulaz zraka, ali ne protok krvi, to može biti indikativno plućne embolus. Ovi testovi su pročitali radiolog kao vlasništvo niska, umjerena, ili visoka vjerojatnost da je plućnu emboliju. Postoje ograničenja na testu, jer može biti 5%-10% Rizik da se plućna embolija postoji čak i sa niskim vjerojatnosti V / Q rezultat.

Venska Doppler studija

Ultrazvuk nogama, također poznat kao venske Doppler studija, može se koristiti za tražiti krvnih ugrušaka u nogama pacijenta sumnja da je plućna embolus. Ako duboke venske tromboze postoji, to se može zaključiti da je bol u prsima i otežano disanje mogu biti zbog plućne embolije. Tretman za duboke venske tromboze i plućne embolus je općenito ista.

Ehokardiografija (EKG, EKG)

Ehokardiografija ili ultrazvuk srca može biti korisna ako to pokazuje da postoji pritisak na desnoj strani srca.

Ako neinvazivni testovi su negativni i zdravstveno osoblje još uvijek ima značajne probleme, onda healthcare provider i pacijent treba raspraviti prednosti i rizike liječenja u odnosu na invazivne testiranje kao angiografije.